You have successfully logged out.

Czego szukasz?
close close

Zrozumieć problem

Leczenie wodogłowia wymaga działania

Wodogłowie, czyli nadmierne gromadzenie się płynu mózgowo-rdzeniowego w mózgu, może dotyczyć wszystkich grup wiekowych.

Jesteś osobą wykonującą zawód medyczny lub prowadzącym obrót wyrobami medycznymi?

Zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa, oświadczam, że jestem osobą wykonującą zawód medyczny lub prowadzącym obrót wyrobami medycznymi. Mam świadomość, że treści zamieszczane na niniejszej stronie mogą zawierać między innymi wiadomości na temat wyrobów niebezpiecznych dla zdrowia i bezpieczeństwa pacjentów.

Potwierdź Jestem profesjonalistą z branży medycznej. Anuluj Nie jestem profesjonalistą z branży medycznej.

Dlaczego potrzebne są lepsze rozwiązania do leczenia wodogłowia?

Wodogłowie, czyli nadmierne gromadzenie się płynu mózgowo-rdzeniowego w mózgu, może dotyczyć wszystkich grup wiekowych. Leczenie wodogłowia wymaga operacji i jest główną przyczyną operacji mózgu. Od lat 60. XX wieku główną strategią chirurgiczną jest założenie zastawek. Jednak konwencjonalne zastawki charakteryzują się bardzo dużą awaryjnością [1] i nawet dzisiaj leczenie wodogłowia nadal wiąże się z dużym obciążeniem dla pacjentów i niepewnością dla lekarzy prowadzących.

 

Uważamy, że obecna sytuacja w leczeniu wodogłowia jest nie do zaakceptowania i należy znaleźć lepsze rozwiązania – skuteczne i niezawodne zastawki do leczenia wodogłowia dla neurochirurgów, które poprawią jakość życia pacjentów.

Rodzice rozmawiający z lekarzem o córce w szpitalu

Wyzwania związane z zastawkami wodogłowia

Zastawki są urządzeniami ratującymi życie, ale pomimo wieloletniego doświadczenia w ich implantacji i ciągłego rozwoju technologii zastawek, są znane z wysokiego wskaźnika awarii. [1] Ponadto konwencjonalne zastawki nie radzą sobie z efektami grawitacyjnymi zależnymi od postawy, które wpływają na działanie zastawki. Powikłania związane z nadmiernym drenażem mogą wymagać różnych powtórnych operacji, które są uciążliwe dla pacjentów i wiążą się z nieuniknionym ryzykiem okołooperacyjnym.

Rewizje i komplikacje

Wysoki wskaźnik awaryjności zastawek nadal rzuca cień na ich skuteczność [10]. Ogólnie szacuje się, że 40% zastawek ulega awarii w ciągu 2 lat, a 98% w ciągu 10 lat, [1] bez różnicy między różnymi zastawkami konwencjonalnymi, [11] a programowalnymi. [12] Prawie co czwarty pacjent jest dotknięty powikłaniami i notuje się niewielką poprawę w częstości ich występowania. [13] Najczęstszą przyczyną powikłań mechanicznych jest niedrożność zastawki lub drenów [14], ale odnotowano również stosunkowo wysoką częstość występowania nieurazowego krwiaka podtwardówkowego, który stanowi potencjalne powikłanie nadmiernego drenażu. [13]

Wykres informacyjny - zastawki wodogłowia wykazują wysoki wskaźnik niepowodzeń i powikłań

Uszkodzenie mechaniczne

Awaria mechaniczna jest najczęstszą przyczyną wielu zabiegów rewizyjnych zastawki. [2] Główną przyczyną jest niedrożność cewnika lub zastawki. [14] Niemniej awaria poszczególnych elementów zastawki może również wystąpić, np. w miejscach naprężeń lub z powodu złej konstrukcji. [15]

Wykres informacyjny awarii mechanicznych zastawek hydrocefalii

Przypadkowe przeprogramowanie

Ustawione ciśnienie regulowanych zastawek może być przeprogramowane przez pola magnetyczne o niskiej intensywności, które są wszechobecne we współczesnym środowisku. Wykazano, że smartfony, [5] słuchawki, [6] tablety [7], a nawet magnesy do zabawek [8], [9] zmieniają ustawienia ciśnienia regulowanych zastawek.

Optymalne ustawienie ciśnienia regulowanych zastawek ma duże znaczenie dla pacjenta. Dlatego nie jest zaskakujące, że możliwość przypadkowej regulacji zastawek w codziennym życiu jest powodem do niepokoju i prowadzi do dużej niepewności zarówno wśród pacjentów, jak i lekarzy.

Wykres informacyjny przypadkowego przeprogramowania zastawek wodogłowia

Żaden pacjent nie jest taki sam

Przy wyborze zastawek ważne jest, aby wybrać typ zastawki indywidualnie dla każdego pacjenta, zgodnie z rodzajem wodogłowia oraz oczekiwanymi potrzebami leczenia pooperacyjnego. [9]

Głowice M-Blue

Czy pacjenci otrzymują optymalne indywidualne leczenie?

Pacjenci różnia się pod względem efektywnej hydrostatycznej różnicy ciśnień między układem komorowym, a jamą brzuszną, głównej siły napędowej nadmiernego drenażu, a także pod względem ciśnienia wewnątrzbrzusznego. Wybór optymalnego ciśnienia otwarcia zastawki jest złożony, dlatego istnieje ryzyko niezgodności pomiędzy zastawką, a pacjentem. Niezbędne korekty niezgodności zastawek pacjenta, powikłań związanych z nadmiernym drenażem oraz wysokie wskaźniki rewizji zastawki wymagają czasochłonnych badań kontrolnych i ponownych operacji, które są uciążliwe dla pacjentów i nieuchronnie wiążą się z ryzykiem okołooperacyjnym. Dodatkowo obciążają one już i tak ograniczony czas lekarzy i chirurgów, którzy są dużą presją ze względu na coraz większe obciążenie pracą [17] i ograniczony czas konsultacji. [18]

Czy konwencjonalne zastawki są najlepszą dostępną terapią?

Postępowanie z konwencjonalnymi zastawkami zawsze oznacza znalezienie kompromisu:

  • Obniżenie ciśnienia otwarcia w celu uzyskania lepszego wyniku leczenia pacjenta wiąże się z ryzykiem nadmiernego drenażu podczas siedzenia lub stania.
  • Wpływ grawitacji w pozycji pionowej jest często przyczyną typowych powikłań związanych z nadmiernym drenażem, takich jak higroma i krwawienie podtwardówkowe, które mogą prowadzić do silnych bólów głowy i nudności.
  • Dostosowanie ciśnienia zastawki do wyższych ciśnień w celu kompensacji objawów nadmiernego drenażu może prowadzić do niedostatecznego drenażu w pozycji leżącej na wznak.
Dziadkowie z wnukiem spędzają razem czas w parku
Ikony pacjentów z hydrocefalią leżących, siedzących i stojących

Często konieczne jest wielokrotne regulowanie ciśnienia otwarcia, aż do osiągnięcia odpowiedniego kompromisu między pozycją pionową, a pozycją na wznak dla danego pacjenta. Jednak pacjenci nigdy nie mogą korzystać z optymalnego ciśnienia otwarcia zarówno w pozycji leżącej na wznak, jak i wyprostowanej.

Co można byłoby ulepszyć?

Pomimo wielu indywidualnych czynników pacjenta jedno jest w 100% pewne: Wszyscy aktywni pacjenci są narażeni na wpływ grawitacji na drenaż płynu mózgowo-rdzeniowego podczas stania. I to nie tylko przez kilka godzin dziennie, ale nawet do 16 godzin - każdego dnia. Pokonanie tego wpływu grawitacji zależnego od postawy może pomóc w zapobieganiu nadmiernemu drenażowi i poprawie wyników leczenia pacjenta.

Zachowaj pewność siebie! Z zastawkami grawitacyjnymi.

Zastawki grawitacyjne zapewniają neurochirurgom możliwość radzenia sobie z efektami grawitacji zależnymi od postawy, przy dobrych wynikach klinicznych dla pacjenta i znacznej redukcji zdarzeń związanych z nadmiernym drenażem. [19]

Zastawki grawitacyjne MIETHKE

Dowiedz się więcej o tym, jak przezwyciężyć wyzwania związane z zastawkami konwencjonalnymi.

Odkrywaj więcej
Leczenie wodogłowia i CWC
Powiązane informacje

Dokumenty pokrewne

Skontaktuj się z naszymi ekspertami ds. neurochirurgii

Formularz kontaktowy

[1] Lutz BR, Venkataraman P, Browd SR. Nowe i ulepszone sposoby leczenia wodogłowia: Dążenie do inteligentnego manewru. Surg Neurol Int 2013;4(Suppl 1):S38-50.

[2] Beuriat PA, Puget S, Cinalli G et al. Leczenie wodogłowia u dzieci: długoterminowy wynik u 975 kolejnych pacjentów. J Neurochirurg Pediatra 2017 20:10-18

[3] Merkler AE, Ch'ang J, Parker WE, Murthy SB, Kamel H. Częstość powikłań po operacji zastawki komorowo-otrzewnowej. World Neurosurgeon 2017 98:654-658

[4] Browd SR., Ragel BT., Gottfried ON. i Kestle JR. Niepowodzenie zastawek płynu mózgowo-rdzeniowego: Część I: Zablokowanie i awaria mechaniczna. Pediatryczny Neurol 2006 34(2): 83-92

[5] Ozturk S, Cakin H, Kurtuldu H, Kocak O, Erol FS, Kaplan M. Smartfony i programowalne zastawki: Czy te niezbędne telefony są bezpieczne i inteligentne? World Neurosurgeon 2017 102:518-525

[6] Spader HS, Ratanaprasatporn L, Morrison JF, Grossberg JA, Cosgrove GR. Programowalne boczniki i słuchawki: Czy są bezpieczne razem? J Neurochirurg Pediatra 2015 16:402-405

[7] Strahlen J, Selzer BJ, Muraszko KM, Garton HJ, Maher CO. Programowalny zawór bocznikowy narażony na działanie tabletu. J Neurochirurg Pediatra 2012 10:118-120

[8] Anderson RC, Walker ML, Viner JM, Kestle JR. Regulacja i nieprawidłowe działanie programowalnego zaworu po ekspozycji na magnesy zabawkowe. Studium przypadku. J Neurosurgeon 2004 101:222-225

[9] Zuzak TJ, Balmer B, Schmidig D, Boltshauser E, Grotzer MA. Zabawki magnetyczne: zabronione dla pacjentów pediatrycznych z określonymi programowalnymi zaworami bocznikowymi? Pediatryczny układ nerwowy 2009 25:161-164

[10] Freimann FB, Sprung C. Zastawki grawitacyjne - czy korekty mogą zakończyć erę rewizji zdarzeń związanych z nadmiernym drenażem?: artykuł kliniczny. J Neurosurg 2012;117(6):1197-204.

[11] Gutierrez-Murgas Y, Snowden JN. Zakażenia zastawki komorowej: immunopatogeneza i leczenie kliniczne. J Neuroimmunol 2014;276(1-2):1-8.

[12] Drake JM, Kestle JR, Milner R, et al. Randomizowane badanie konstrukcji zastawki drenażowej płynu mózgowo-rdzeniowego u pacjentów pediatrycznych z wodogłowiem. Neurochirurgia 1998;43(2):294-303; dyskusja -5.

[13] Pollack IF, Albright AL, Adelson PD. Randomizowane, kontrolowane badanie programowalnego zaworu bocznikowego w porównaniu z konwencjonalnym zaworem u pacjentów z wodogłowiem. Grupa badaczy Hakim-Medos. Neurochirurgia 1999;45(6):1399-408; dyskusja 408-11.

[14] Merkler AE, Ch'ang J, Parker WE i in. Częstość powikłań po operacji zastawki komorowo-otrzewnowej. World Neurosurgeon 2017;98:654-8.

[15] Chiriac A, Poeata I, Iliescu B. Awarie mechaniczne zastawek komorowo-otrzewnowych. Neurochirurgia rumuńska 2012;XIX(3):226-9.

[16] Woerdeman PA, Cochrane DD. Uszkodzenie silikonowej obudowy zaworu precyzyjnego Codman Hakim ze zintegrowaną osłoną syfonu. J Neurochirurg Pediatra 2014;13(5):532-5.

[17] Urządzenia zastawkowe Miyake H. do leczenia wodogłowia u dorosłych: Najnowsze postępy i cechy. Neurol Med Chir (Tokio) 2016;56(5):274-83.

[18] Powell A, Savin S, Savva N. Praca lekarza i zwrot kosztów szpitalnych: Przepracowani lekarze generują mniejsze przychody na pacjenta. Zarządzanie produkcją i serwisem 2012;14(4):512-28.

[19] Irving G, Neves AL, Dambha-Miller H et AL. Międzynarodowe różnice w czasie konsultacji z lekarzem opieki pierwotnej: systematyczny przegląd 67 krajów. BMJ Open 2017;7(10):e017902.