Fakt:

Pacjenci niedożywieni stanowią istotną część systemów opieki zdrowotnej w krajach wysoko rozwiniętych. ^1,2

Badanie 1886 pacjentów przyjętych kolejno do 13 niemieckich szpitali (n=1073, szpitali uniwersyteckich; n=813, szpitali społecznych lub nauczycielskich) wykazało, że co czwarty pacjent w Niemczech jest niedożywiony. Z niedożywieniem wiązało się wydłużenie pobytu w szpitalu. Stwierdzono, że głównymi przyczynami niedożywienia są starszy wiek, choroby nowotworowe i poważne choroby współistniejące. Największą grupę odzwierciedlającą stan niedożywienia stwierdzono wśród osób starszych (52%), następnie chorych na nowotwory (38%) i pacjentów gastroenterologicznych (32%)¹. Wyniki dotyczące pacjentów onkologicznych potwierdzono w dużym badaniu obejmującym 154 oddziały szpitalne (1903 pacjentów) we Francji, które wykazało, że również prawie 40% pacjentów chorych na raka było niedożywionych².

Oprócz tych danych NutritionDay, wielonarodowe, jednodniowe badanie przekrojowe obejmujące ok. 16 000 pacjentów wspieranych przez ESPEN w 25 krajach europejskich pokazuje, że mniej niż 50% pacjentów spożywa cały posiłek. Zmniejszone spożycie pokarmu stanowi niezależny czynnik ryzyka śmiertelności w szpitalach.³

1. Pirlich M. et al. Niemieckie badanie niedożywienia szpitalnego. Clin Nutr. 2006; 25(4): 563-72.

2. Hébuterne X. i in. Rozpowszechnienie niedożywienia i obecne stosowanie wsparcia żywieniowego u pacjentów z rakiem. JPEN. 2014; 38(2):196-204.

3. Hiesmayr M. et al. Zmniejszone spożycie pokarmu jest czynnikiem ryzyka śmiertelności u pacjentów hospitalizowanych: ankieta NutritionDay 2006.

Nr klin. 2009; 28: 484–91.

Fakt:

Odżywianie kliniczne jest w stanie w pełni zaspokoić potrzeby żywieniowe. ^1,2

Preparat dojelitowy obejmuje dowolne preparaty spożywcze specjalnego przeznaczenia medycznego przeznaczone do stosowania w karmieniu przez zgłębnik lub jako doustny suplement diety (ONS). Formuła dojelitowa może być:

1. Pełnowartościowa, a podawana w zalecanej ilości jest kompletna pod względem odżywczym i dlatego może być stosowana jako jedyne źródło pożywienia lub jako uzupełnienie normalnej dawki przyjmowanej przez pacjenta.
2. Odżywczo niekompletna, dlatego może być stosowana wyłącznie jako uzupełnienie, a nie jako jedyne źródło pożywienia¹.
   

Podobnie jest z żywieniem pozajelitowym, które można podzielić na:

1. Całkowite żywienie pozajelitowe - wszystkie potrzebne składniki odżywcze są dostarczane dożylnie bez dodatkowego przyjmowania pokarmu doustnego lub dojelitowego.²
2. Uzupełniające żywienie pozajelitowe - część potrzeb żywieniowych pacjenta jest dostarczana przez przewód pokarmowy, a reszta jest podawana pozajelitowo w ilości wystarczającej do zaspokojenia optymalnych potrzeb żywieniowych.²

1. Lochs H. et al. Wprowadzenie do wytycznych ESPEN dotyczących żywienia dojelitowego: Terminologia, definicje i tematy ogólne. Nr klina 2006; 25: 180–186.

2. Sobotka L. (redaktor naczelny). Podstawy żywienia klinicznego. Czwarte wydanie. GALEN, strona 401.

Fakt:

System opieki zdrowotnej może odnieść korzyści z wdrożenia żywienia klinicznego opartego na wytycznych.¹

Zapewnienie wsparcia żywieniowego nie powinno być przypadkowe. Wymiary kliniczne obejmują badania przesiewowe i ocenę, oszacowanie wymagań, identyfikację drogi karmienia i wynikającą z niej potrzebę monitorowania.² Zespół wsparcia żywieniowego (NST) to multidyscyplinarny zespół lekarzy, dietetyków, pielęgniarek i farmaceutów, który ma poprowadzić pacjentów przez terapię żywieniową.³ Kilka badań wykazało, że zespół wsparcia żywieniowego może prowadzić do stabilizacji stanu żywieniowego pacjentów, mniejszej liczby powikłań, takich jak infekcje, lepszego stosowania się do terapii (np. radiochemioterapii), skrócenia czasu hospitalizacji (np. do 4,5 dni), a co za tym idzie mniejsze koszty leczenia szpitalnego (np. 1,26 ± 0,75 tys. dolarów amerykańskich osoboraz).⁴

Istnieją również zalety dotyczące żywienia klinicznego i ekonomii, które można zaobserwować w sektorze opieki domowej. Obecnie postęp technologiczny w opiece domowej pozwala na wcześniejsze wypisanie pacjentów ze szpitala. Zalety domowego żywienia dojelitowego (HEN) i domowego żywienia pozajelitowego (HPN) wiążą się z poprawą jakości życia (QoL), przeżycia i wyników ekonomicznych. Usługi opieki domowej są opłacalne w porównaniu z typowymi opłatami dziennymi w szpitalu lub wykwalifikowanej placówce pielęgniarskiej i ograniczają liczbę ponownych hospitalizacji.¹

1. Winkler M. et al. Wsparcie żywieniowe w domu. Podstawowy program żywienia dorosłych ASPEN, wydanie 3. C.M. Mueller, ed. Amerykańskie Towarzystwo Żywienia pozajelitowego i dojelitowego: Silver Spring, MD, 2012, strona 640

2. Howard P. et al. Zarządzanie podróżą pacjenta poprzez żywienie dojelitowe. Nr klina 2006;25: 187-95.

3. Cederholm T. et al. Wytyczne ESPEN dotyczące definicji i terminologii żywienia klinicznego. Clin Nutr. 36 lutego 2017 (1): 49-64.

4. Cong M.H. et al. Interdyscyplinarny zespół ds. wsparcia żywieniowego poprawia wyniki kliniczne i szpitalne pacjentów z rakiem przełyku przy jednoczesnej chemoterapii radiologicznej. Chin Med J (angielski). 20 listopada 2015 r.;128 (22): 3003-7.

Fakt:

Odżywianie kliniczne jest również bezpieczne i skuteczne w domu, jeśli stosuje się je zgodnie ze standardową procedurą operacyjną opartą na wytycznych. ^1,2,3

Od kilkudziesięciu lat możliwe jest podawanie żywienia dojelitowego i pozajelitowego w domu.

Zaletami żywienia dojelitowego w domu jest zmniejszenie powikłań, hospitalizacji i kosztów opieki zdrowotnej.⁴ Dlatego też zasady opracowane w połączeniu z wytycznymi Narodowego Instytutu Doskonałości Klinicznej (NICE) podkreślają znaczenie wysokiej jakości wsparcia żywieniowego. Dostępność dedykowanego programu żywienia dojelitowego w domu (HEN), obejmującego podmioty świadczące opiekę zdrowotną, w tym pielęgniarki, dietetyków, lekarzy, a także logopedów i terapeutów zajęciowych, różni się w zależności od kraju i ośrodka.⁶

Domowe żywienie pozajelitowe (HPN) jest terapią znacznie bardziej złożoną, ponieważ w przypadku nieprawidłowego stosowania mogą wystąpić powikłania zagrażające życiu, takie jak zakażenia krwi. Dlatego wytyczne ESPEN dotyczące HPN zalecają: „Powinien istnieć formalny program nauczania dla pacjenta i/lub opiekuna. Program nauczania powinien obejmować pielęgnację cewnika i użycie pompy, a także zapobieganie, rozpoznawanie i leczenie powikłań. Doświadczone pielęgniarki zazwyczaj najlepiej nadają się do wzięcia odpowiedzialności za program nauczania.”²

Podawanie HPN przy zachowaniu wysokich standardów jakości można bezpiecznie przeprowadzić przy stosunkowo niskim wskaźniku powikłań związanych z cewnikiem żył centralnych (CVC).² U pacjentów z łagodną chorobą, taką jak przewlekła niewydolność jelit (CIF) i współistniejącym uzależnieniem od HPN, istnieje duże prawdopodobieństwo długotrwałego przeżycia (około 80% u dorosłych i 90% u dzieci w wieku 5 lat).⁷

1. Lochs H. et al. Wprowadzenie do wytycznych ESPEN dotyczących żywienia dojelitowego: Terminologia, definicje i tematy ogólne. Nr klina 2006; 25: 180–186.

2. Staun M. et al. Wytyczne ESPEN dotyczące żywienia pozajelitowego: Home Parenteral Nutrition (HPN) u pacjentów dorosłych. Nr klina 2009; 28: 467–479.

3. Ojo O. Wytyczne NICE dotyczące żywienia dojelitowego w warunkach domowych i wsparcia żywieniowego w opiece podstawowej. Pielęgniarka Br J. 2010 Mar;15 (3): 116-8, 120.

4. Klek S. et al. Żywienie dojelitowe w domu zmniejsza powikłania, długość pobytu i koszty opieki zdrowotnej: wyników badania wieloośrodkowego. Am J Clin Nutr. 2014; 100: 609–1.

5. Gramlich L. et al. Żywienie dojelitowe: W kierunku standardu opieki. składniki odżywcze 4 sierpnia 2018 r.; 10(8):1020. Doi: 10,3390/nu10081020.

6. Narodowy Instytut Doskonałości Zdrowia i Opieki (NICE) wspiera odżywianie dorosłych. Standard jakości żywienia dojelitowego w domu: W kierunku standardu opieki. 2012.

7. Pironi L. et al. Wynik żywienia pozajelitowego w domu w przypadku łagodnej niewydolności jelit: przegląd literatury i porównanie z europejskim badaniem perspektywicznym ESPEN. Nr klin. 2012; 31: 831-45.

Fakt:

Głodzenie pacjenta nie powoduje głodu nowotworu.¹

Mit o „głodzeniu nowotworu” często wywołuje strach u pacjentów onkologicznych. Głodówka podczas aktywnego leczenia nowotworu oznacza ograniczenie kalorii, co prowadzi do niedoborów makro i mikroelementów i skutkuje utratą wagi oraz niedożywieniem. Te dwa parametry wpływają negatywnie na pacjentów cierpiących na nowotwór.² Wyniki analizy 240 pacjentów wykazały statystycznie istotną korelację pomiędzy „złym” stanem odżywienia (obniżone wskaźniki odżywienia), a „wysokim” wskaźnikiem etykietowania (zwiększony wzrost guza).¹

1. Bozzetti F. et al. Zależność między stanem odżywczym a wzrostem guza u ludzi. Guzy. 1995; 81(1): 1-6.

2. Arends J. et al. Wytyczne ESPEN dotyczące żywienia pacjentów z rakiem. Clin Nutr. 2017; 36(1): 11-48.

Fakt:

Gojenie się ran wymaga optymalnego odżywiania. ^1,2

Optymalne gojenie się ran wymaga odpowiedniego odżywiania, zawierającego wszystkie niezbędne makro i mikroelementy.¹ Niedobory żywieniowe zakłócają prawidłowy proces gojenia się ran na wszystkich etapach.¹ Niedożywienie wiąże się również ze zmniejszoną wytrzymałością ran na rozciąganie i zwiększoną częstością infekcji.¹

Optymalna opieka żywieniowa w procesie gojenia się ran obejmuje:¹

• Wystarczającą ilość energii, ponieważ jest ona niezbędna do anabolizmu, syntezy białek, tworzenia kolagenu i gojenia się ran;
• Optymalną zawartość białka, niezbędną do syntezy enzymów biorących udział w gojeniu ran, proliferacji komórek i kolagenu oraz tworzeniu tkanki łącznej. Aminokwasy, arginina i glutamina były szeroko badane w tej dziedzinie.
• Niezbędne nienasycone kwasy tłuszczowe potrzebne do gojenia się ran.
• Zapewnienie odpowiedniego spożycia wody, które jest obowiązkowe dla gojenia perfuzyjnego i dotleniającego, a także dla zdrowych tkanek.
• Standardowe multiwitaminy z minerałami zalecane pacjentom z ranami oraz w przypadku potwierdzenia lub podejrzenia niedoborów. Szczególną rolę odgrywają witamina A, witamina C i cynk.

Istnieje potrzeba dalszych badań, czy stosowanie standardowych doustnych suplementów diety lub substancji jednorazowego użytku, takich jak glutamina, cynk lub innych, poprawia proces gojenia się ran. Optymalne odżywianie i nawodnienie odgrywają nie tylko ważną rolę w gojeniu się ran w ogóle, ale także w ochronie skóry i wspomaganiu naprawy tkanek w celu gojenia się odleżyn.²

1. Stechmiller J.K. Rozumie rolę odżywiania i gojenia się ran. Nutr Clin Prakt. 2010; 25: 61-68.

2. Posthauer M.E. et al. Rola odżywiania w leczeniu odleżyn: Krajowy Panel Doradczy ds. Odleżyn, Europejski Panel Doradczy ds. Odleżyn oraz opracowanie techniczne Pan-Pacific Injury Alliance. Postępy w pielęgnacji skóry i ran. 2015; 28(4): 175-188.

Fakty 

Kliniczna terapia żywieniowa rozpoczyna się jedynie od zaleceń żywieniowych, ale obejmuje wiele opcji leczenia, którymi kieruje zespół żywieniowy.^1,2

Zapewnienie wysokiej jakości żywienia klinicznego  i osiągnięcie jak najlepszych wyników, oznacza podjęcie właściwych działań dla konkretnej osoby, w odpowiednim czasie i w określony sposób. Systematyczne podejście do zapewnienia wysokiej jakości opieki żywieniowej to proces dbania o odżywianie, a nie „ogólne porady DIETETYCZNE”.³

Proces pielęgnacji diety obejmuje:¹

• Badanie przesiewowe ryzyka niedożywienia
• Badanie wartości odżywczej
• Procedura diagnostyczna
• Plan pielęgnacji żywieniowej
• Produkty odżywcze
• Odżywianie
• Monitorowanie i ocenę skutków opieki żywieniowej i terapii
• Dokumentację
  

Plan opieki żywieniowej, obejmujący żywienie dojelitowe i/lub pozajelitowe, należy opracować w oparciu o podejście interdyscyplinarne z udziałem pacjenta, opiekunów i/lub rodziny, lekarza kierującego pacjenta, pracowników służby zdrowia i innych pracowników służby zdrowia.²

Fakt:

Żywienie kliniczne w domu to terapia ratująca życie pacjentów z nieodwracalną niewydolnością jelit. ^1,2

Niewydolność jelit występuje, gdy jelita nie są w stanie trawić pokarmu i wchłaniać mikro i makroelementów oraz płynów niezbędnych do życia. Niewydolność jelit jest często spowodowana zespołem krótkiego jelita lub zaburzeniami trawienia, takimi jak choroba Leśniowskiego-Crohna.¹

W leczeniu przewlekłej niewydolności jelit (CIF) u pacjentów z łagodną wersją tej choroby, opcją jest podawanie dożylnych składników odżywczych i płynów. Stosunkowo niska zachorowalność i śmiertelność związana z żywieniem pozajelitowym w domu (HPN) jako częścią żywienia klinicznego, zachęciła do jego powszechnego stosowania w krajach zachodnich w tej szczególnej grupie pacjentów.²

Prospektywne badanie ESPEN dotyczące pacjentów z CIF spowodowanym chorobą łagodną, wykazało, że pacjenci z CIF leczeni HPN mają wysokie prawdopodobieństwo długoterminowego przeżycia (około 80% u dorosłych i 90% u dzieci w wieku 5 lat).³

1. Allan P. i Simon S. Niewydolność jelitowa: Ocena potrzeb F1000 Res. 2018; 7: 85.

2. Staun M. et al. Wytyczne ESPEN dotyczące żywienia pozajelitowego: Home Parenteral Nutrition (HPN) u pacjentów dorosłych. Nr klina 2009; 28: 467–479.

3. Pironi L. et al. Wynik żywienia pozajelitowego w domu w przypadku łagodnej niewydolności jelit: przegląd literatury i porównanie z europejskim badaniem perspektywicznym ESPEN. Nr klina 2012; 31: 831-45.

Fakt:

Celem żywienia klinicznego w domu jest nie tylko ratowanie życia poprzez dostarczanie odpowiednich składników odżywczych, ale także poprawa jakości życia i umożliwienie rehabilitacji społeczno-profesjonalnej. ^1,2

Żywienie kliniczne w domu można podzielić na żywienie za pomocą zgłębnika dojelitowego i/lub żywienie pozajelitowe w domu.

Żywienie przez zgłębnik dojelitowy jest techniką ratującą życie pacjentom z prawidłowo funkcjonującym jelitem, którzy nie są w stanie przyjmować wystarczającej ilości pokarmu i płynów drogą doustną, np. pacjenci mający trudności z połykaniem. Dane z rejestrów krajowych i badań retrospektywnych pokazują, że wiele osób otrzymujących żywienie dojelitowe w domu żyje samodzielnie i radzi sobie z codzienną opieką, utrzymując normalny poziom aktywności.³

Domowe żywienie pozajelitowe (HPN) zapewnia długoterminowe dostarczanie dożylne płynów i składników odżywczych osobom cierpiącym na zaburzenia trawienia i/lub wchłaniania, spowodowane chorobą lub niewydolnością przewodu pokarmowego.⁴ Aktualne wytyczne ESPEN dotyczące HPN wskazują, że celem HPN nie jest nie tylko ratować życie poprzez zapewnienie odpowiednich składników odżywczych, ale także poprawić jakość życia (QoL) pacjentów i umożliwić rehabilitację społeczno-zawodową¹. Jest to zgodne z analizą jakościową (wykorzystującą treść i interpretacyjne pytania fenomenologiczne). Większość uczestników z HPN określiła swoją jakość życia jako „dobrą” lub „wspaniałą”⁵, nawet jeśli na ich styl życia wpływało kilka czynników związanych z chorobą podstawową i odpowiednim obciążeniem, np. nadmiernym obciążeniemu osób ze stomią.²

1. Staun M. et al. Wytyczne ESPEN dotyczące żywienia pozajelitowego: Home Parenteral Nutrition (HPN) u pacjentów dorosłych. Nr klina 2009; 28: 467–479.

2. Winkler M.F. et al. Badanie jakości życia i doświadczenia życiowego z żywieniem pozajelitowym. JPEN. 2010; 34: 395-407.

3. Międzynarodowa Przemysł Żywieniowy w Medyce. Lepsza opieka dzięki lepszemu odżywianiu: Wartość i skutki żywienia medycznego. 2018. Czwarta wersja: Strona 171. https://european-nutrition.org/wp-content/uploads/2018/03/Better-care-through-better-nutrition.pdf Pobierz w październiku 2019

4. Pironi L. et al. Wytyczne ESPEN dotyczące przewlekłej niewydolności jelit u dorosłych. Clin Nutr. 2016; 35: 247-307.

5. Orrevall Y. et al. Żywienie pozajelitowe w domu: jakościowe badanie wywiadu na temat doświadczeń zaawansowanych pacjentów z rakiem i ich rodzin. Clin Nutr. 2005; 24, 961–970.

Fakt:

Pacjenci z łagodnymi chorobami otrzymujący żywienie kliniczne w domu mogą cieszyć się życiem przez wiele lat. ^1,2

Żywienie za pomocą zgłębnika dojelitowego jest techniką ratującą życie. Bez tego, przyczyną zgonu pacjentów z prawidłowo funkcjonującym jelitem, ale niezdolnych do spożywania drogą doustną wystarczającej ilości pożywienia i płynów, aby zaspokoić swoje potrzeby żywieniowe, byłoby odwodnienie i głód.³ Głównym wskazaniem do żywienia przez zgłębnik dojelitowy jest dysfagia, która leży u jej podstaw, innymi chorobami są zaburzenia neurologiczne, czyli nowotwory głowy i szyi.⁴

Przewlekła niewydolność jelit (CIF) to długotrwałe ograniczenie czynności jelit poniżej minimum niezbędnego do wchłaniania makroskładników odżywczych i/lub wody i elektrolitów, tak że dla utrzymania zdrowia i/lub wzrostu wymagana jest suplementacja dożylna. Podstawowym sposobem leczenia CIF⁴ jest domowe żywienie pozajelitowe (HPN).

Wyniki brytyjskiego krajowego ośrodka referencyjnego ds. niewydolności jelit wykazały, że uzależnienie od HPN u osób, które przeżyły CIF, wynosiło 83%, 63%, 59% i 53% po 1, 5, 10 i 15 latach.¹

1. Choroba podstawowa jest jednym z głównych czynników wpływających na wynik.51. Pironi L. et al. Wytyczne ESPEN dotyczące przewlekłej niewydolności jelit u dorosłych. Clin Nutr. 2016; 35: 247-307.

2. Dibb M. et al. Przeżycie i zależność od żywienia pozajelitowego w domu: Trzydzieści lat doświadczenia z jednego centrum rekomendacji. Clin Nutr. 2017; 36: 570-576.

3. Międzynarodowa Przemysł Żywieniowy w Medyce. Lepsza opieka dzięki lepszemu odżywianiu: Wartość i skutki żywienia medycznego. 2018. Czwarta wersja: Strona 171. https://european-nutrition.org/wp-content/uploads/2018/03/Better-care-through-better-nutrition.pdf Pobierz w październiku 2019 r.

4. Gramlich L. et al. Żywienie dojelitowe: W kierunku standardu opieki. Składniki odżywcze. 4 sierpnia 2018; 10(8):1020. Doi: 10,3390/nu10081020.

5. Martin K., Gardner G. Żywienie dojelitowe: Aktualizacje, trendy i wyzwania. Nutr Clin Practicet. Grudzień 2017; 32(6): 712-721.