Jednym z czynników odgrywających ważną rolę w niedodozowaniu jest to, co literatura nazywa "objętością martwą" lub „objętością resztkową”. Terminy te oznaczają to samo, a mianowicie (zmienną) objętość przepisanego leku pozostającą w systemie infuzyjnym po zakończeniu infuzji. Bez podjęcia środków mających na celu zapewnienie, że również ta objętość zostanie podana, pacjent nie otrzyma pełnej przepisanej dawki leku - z potencjalnymi niepożądanymi konsekwencjami, takimi jak nieskuteczność lub opór. Dowody pokazują, że najlepszym sposobem na uniknięcie tego problemu jest wybór linii przedłużających o małej średnicy i możliwie najmniejszej wielkości strzykawki oraz stosowanie zestawów infuzyjnych, które można przepłukać na koniec infuzji.

Niezależnie od tego, czy chodzi o przedawkowanie, czy też o niewystarczającą dawkę, jedno pozostaje niezmienne: W pediatrii po prostu nie ma miejsca na błędy. stają się zagrażające życiu u naszych najmłodszych pacjentów - a to obejmuje przedawkowanie, często zaniedbywane krokowo błędy dawkowania.

Czym są błędy dozowania?

Błąd dawki jest najczęstszym rodzajem błędu przyjmowania leków u dzieci. ^{1, 2}

Podczas przepisywania, dozowania lub podawania leku może wystąpić błąd leku. Z definicji jest to błąd, niezależnie od tego, czy prowadzi do niepożądanych konsekwencji.^{3 4}

Pediatria jest postrzegana jako obszar szczególnie narażony na błędy w podawaniu leków: Dzieci, niemowlęta i niemowlęta mają różne kształty i rozmiary, dlatego są one dozowane indywidualnie, z uwzględnieniem takich czynników jak wiek, waga i powierzchnia, co wymaga wielokrotnych manipulacji i rozcieńczeń. Szczególnie u noworodków znaczne zmiany masy ciała z czasem wymagają częstych ponownych obliczeń5. Ponadto personel medyczny może nie być zaznajomiony z leczeniem tej grupy wiekowej, a odpowiednie formy dawkowania mogą nie być zawsze dostępne.⁶

Czy wiedziałeś?

• Dzieci są bardziej narażone na błędy podczas przyjmowania leków niż dorośli.⁷
• 20% dzieci w wieku poniżej 4 lat i 13% dzieci w wieku od 4 do 12 lat doświadcza błędów dawkowania.⁶
• Niedostateczna dawka jest tak samo częsta jak przedawkowanie (około 11%).⁶
• Leki przeciwpadaczkowe są najczęściej podawane w zbyt niskich dawkach.⁶

Dlaczego błędne dawkowanie i podawanie leków stanowią ryzyko w pediatrii?

W pediatrii i neonatologii większość błędów występuje podczas dozowania i podawania; najczęściej zgłaszanym rodzajem błędów są błędy dozowania, tj. przedawkowanie lub niedodawkowanie. ^{1, 2}

Jak wspomniano we wstępie, zbyt mała dawka może być spowodowana objętością martwą.¹¹ Objętość może się znacznie różnić w zależności od typu stosowanego systemu infuzyjnego, długości i średnicy linii infuzyjnej oraz zastosowania rozdzielaczy (np. łączników Y). Może to prowadzić do znacznych opóźnień w podawaniu leków, zwłaszcza w małych dawkach i przy stosowaniu powolnych, skoncentrowanych infuzji.¹¹ Eksperci ostrzegają, że znaczenie martwych objętości w butelkach i zestawach infuzyjnych nie jest jeszcze szeroko doceniane.¹²

Ilość utraconego leku zależy od różnych czynników, w tym:

• Objętość leku: Utrata 20% 100 ml ma większe znaczenie niż utrata 20% 500 ml.
• Wytyczne dotyczące infuzji: Nie zawsze zawierają one odpowiednie informacje na temat martwej przestrzeni, przepłukiwania lub niekompatybilności leków.
• System infuzyjny: Największymi czynnikami są średnica wewnętrzna i długość systemu: Im większy i dłuższy system, tym więcej leku można stracić. Natomiast rodzaj systemu, tj. grawitacyjny w porównaniu z pompą, nie ma wpływu na utratę leku.
• Precyzyjnie dozowane wyroby medyczne o minimalnej objętości resztkowej umożliwiają uzyskanie maksymalnego efektu leku.
• Stężenie i dawkowanie: Im wyższe stężenie leku, tym więcej substancji czynnej jest traconych przez objętości resztkowe w systemie infuzyjnym.
  

Dodatkowo pojawia się kwestia podawania leków: Powolny przepływ małych linii infuzyjnych, np. w opiece nad noworodkami, może znacznie opóźnić dotarcie substancji czynnej do pacjenta.¹³ W jednym badaniu eksperymentalnym dotarcie leku do symulowanego niemowlęcia przez cewnik zajęło półtora minuty; w przypadku rurek przedłużających zajęło to siedem minut.¹¹

Konsekwencje zdrowotne w pediatrii i neonatologii

Skutki dla zdrowia wynikające z podania zbyt małej dawki zależą nie tylko od ilości substancji czynnej utraconej pacjentowi, ale także od samej substancji: W przypadku leków o szerokim indeksie terapeutycznym nawet utrata około 10% substancji czynnej może nie mieć żadnych konsekwencji. Jednak w przypadku leków o wąskim zakresie terapeutycznym niedożywienie może prowadzić do poważnych skutków niepożądanych, w tym niewystarczającego leczenia, niepowodzenia leczenia, postępu choroby i rozwoju oporności na antybiotyki i środki cytostatyczne.¹²

Objętości martwe w systemach infuzyjnych mogą również mieć poważne konsekwencje, jeśli następna infuzja ma wyższą szybkość przepływu, ponieważ spowodowałoby to podanie pozostałości w postaci bolusa. Jeśli następna infuzja zawiera lek niekompatybilny z poprzednią infuzją, może dojść do wytrącania.¹⁴

Konsekwencje finansowe

• W analizie z 2018 r. szacuje się, że w Anglii rocznie występuje 66 milionów potencjalnie klinicznie istotnych błędów w podawaniu leków, co kosztuje 98 milionów £. Badania dotyczące stosowania leków u dzieci przyczyniły się do tego szacowanego kosztu, jednak nie można było ekstrapolować, jaka część tej liczby dotyczyła konkretnie opieki pediatrycznej.¹⁵
• W badaniu roszczeń z tytułu odpowiedzialności medycznej wniesionych w latach od stycznia 1985 do grudnia 2001 r. amerykańskie stowarzyszenie ubezpieczycieli medycznych stwierdziło, że błąd w podawaniu leków jest piątym najczęstszym wypadkiem wśród pediatrów. Ponad 30% tych przypadków spowodowało zapłatę roszczenia, przy czym całkowite odszkodowanie wyniosło 14,7 mln $.¹⁶
• Raport amerykańskiego Instytutu Medycyny szacuje, że możliwe do uniknięcia błędy medyczne skutkują całkowitymi kosztami w wysokości od $17 mld do $29 mld rocznie w szpitalach w Stanach Zjednoczonych (w tym kosztami dodatkowej opieki spowodowanej błędami, utratą dochodów, wydajnością gospodarstwa domowego i niepełnosprawnością).¹⁷
• Średni koszt błędu lekarstwa wynosi od € 2,58 do € 111.727,08,18
• W jednym szpitalu z 337 łóżkami błędy medyczne wydłużyły całkowity pobyt w szpitalu o kolejne 303 dni, przy całkowitych kosztach niemal 76 000 € (leki, materiały medyczne, zdjęcia rentgenowskie, skanowanie). Obecność błędów w podawaniu leków podwoiła koszty na pacjenta.¹⁹
  

Jak wiemy, brakuje jeszcze badań analizujących konkretnie skutki finansowe niedodawania leku. Należy jednak uzasadnić, że wyżej wymienione konsekwencje kliniczne - niewystarczające leczenie lub niepowodzenie leczenia, rozwój oporności - również zwiększą koszty, negatywnie wpływając na potrzebę dodatkowego lub dłuższego leczenia pacjenta i wydłużając jego pobyt w szpitalu. substancja stosowana bez ryzyka dla zdrowia).

Jak zmniejszyć ryzyko błędów dawkowania w pediatrii i neonatologii?